Síndrome do túnel cárpico (CTS)
A síndrome do túnel cárpico (CTS) é uma das doenças mais comuns da mão. Origina no túnel cárpico, uma passagem para os nervos e tendões ao nível do pulso. A síndrome do túnel cárpico é mais comum entre os 40 e 70 anos de idade e é cerca de duas vezes mais comum nas mulheres do que nos homens.
O que é a síndrome do túnel cárpico?
A síndrome do túnel cárpico é uma chamada síndrome compressiva. As síndromes compressivas são também chamadas de síndromes de compressão de nervos porque os nervos numa estrutura anatómica são apertados e comprimidos.
Em caso da síndrome do túnel cárpico, isto aplica-se ao nervo mediano (Nervus medianus), que atravessa o túnel cárpicotúnel cárpico estreito e inflexível. Anatomicamente, o túnel cárpico é limitado em três lados por estruturas ósseas e no lado da palma da mão (lado palmar) do pulso por um ligamento apertado e rígido (Retinaculum flexorum). Portanto, o espaço disponível é claramente limitado.
Mão direita, vista palmar
Sintomas comuns da síndrome do túnel cárpico
- Formigueiro e picadas nos dedos e nas palmas das mãos (principalmente à noite)
- Sensação de dormência e mãos dormentes (principalmente à noite)
- Restrições do sentido de tato e das capacidades de coordenação
- Dores noturnas ou matinais no pulso e no antebraço
- Dores de movimento da mão
- Limitação de movimento do polegar
- Perda de força na mão e no pulso
- Atrofia dos músculos da eminência tenar (atrofia muscular tenar)
Em muitos casos ambas as mãos são afetadas igualmente.
Evolução sintomática da síndrome do túnel cárpico
Os primeiros sintomas da síndrome do túnel cárpico ocorrem geralmente à noite ou de manhã e após um esforço com os pulsos dobrados. Isto inclui uma sensação de dormência no lado da palma da mão (lado palmar) do polegar, dedo indicador, dedo médio e possivelmente no dedo anelar, bem como uma sensação subjetiva de frio na mão.
Com o avanço da doença, a sensação de dormência pode levar à dormência das mãos. Isto é frequentemente acompanhado por um formigueiro ou uma sensação de picadas nos dedos e nas palmas das mãos. As dores aumentam e também ocorrem espontaneamente ou mesmo permanentemente e podem irradiar para o braço ou ombro. Outros sintomas incluem uma deterioração do sentido do tato, perda de capacidades motoras finas e força na mão.
Nas fases avançadas, de manhã ocorrem dedos rígidos e inchados. Além disso, pode haver atrofia muscular na zona do polegar, assim como limitações funcionais e paralisia.
Causas da síndrome do túnel cárpico
Todas as causas da síndrome do túnel cárpico podem ser rastreadas até uma falta de espaço no túnel cárpico naturalmente estreito. Este estreitamento pode já ser congénito ou pode ser promovido por outros fatores tais como carga incorreta ou sobrecarga, inchaço, tumores, fraturas e outros ferimentos, doenças comórbidas tais como reumatismo ou artrose e aumento de peso.
Outra causa pode ser alteraçõeshormonais, tais como as que ocorrem durante a gravidez ou a menopausa. Por exemplo, no último terço da gravidez, ocorre retenção de líquidos, o que também causa um aumento da pressão no túnel cárpico.
Terapia e tratamento da síndrome do túnel cárpico
Nas fases iniciais e com queixas ligeiras, a síndrome do túnel cárpico pode ser tratada de forma conservadora. O objetivo é aliviar o nervo mediano e evitar danos permanentes nos nervos. Se a doença já estiver avançada, pode ser necessária uma operação.
Tratamento conservador da síndrome do túnel cárpico (CTS)
Se as queixas forem detetadas atempadamente e se as dores não ocorrem continuamente, a síndrome do túnel cárpico pode, na maior parte dos casos, ainda ser tratada através de uma imobilização noturna do pulso Para a imobilização do pulso pode, no entanto, ser utilizado um suporte elástico como o JuzoFlex Manu Xtra bem como uma ortótese do pulso como a JuzoPro Manu Xtec Palmar, a JuzoPro Palmar Xtec Digitus ou a JuzoPro Palmar Xtec Rhizo
Pulso elástico com zona de dilatação especial
Ortótese do pulso para estabilização em duas direções de movimento
Ortótese do pulso com fixação dos dedos
Ortótese do pulso com fixação do polegar
Também são utilizados medicamentos anti-inflamatórios, terapia de frio e calor assim como tratamentos com ultrassons.
Outros componentes importantes do tratamento conservador são a fisioterapia e uma terapia de movimento com exercícios adaptados individualmente.
Exercícios para apoio e prevenção
Mesmo que a primeira medida na síndrome do túnel cárpico seja aliviar as estruturas, é necessária uma certa quantidade de movimento para sustentar o metabolismo e os processos de cura e para evitar a degradação dos músculos.
Para o efeito, são adequadas combinações de diferentes exercícios para o relaxamento dos músculos
Mobilização, alongamento e fortalecimento. Um(a) fisioterapeuta pode ajudá-lo(a) a reunir os exercícios adequados e apoiá-lo(a) a dominar o ato de equilíbrio de alívio e o treino.
Se tiver tendência para ter problemas com o túnel cárpico, faz sentido evitar cargas constantes e relaxar as mãos e pulsos, dobrando e esticando regularmente. Ao trabalhar, deve ser assumida uma posição básica relaxada na qual os pulsos não estejam fortemente dobrados ou demasiado estendidos. Neste sentido, os apoios para os pulsos e teclados e ratos de computador ergonomicamente otimizados são bons auxiliares.
Operação da síndrome do túnel cárpico
Em caso de uma síndrome do túnel cárpico grave, as estruturas ligamentares rígidas (retinaculum flexorum), que limitam o túnel cárpico em direção ao lado da palma da mão do pulso, são cirurgicamente divididas. Isto leva a um alívio de pressão e evita mais danos no nervo mediano. A intervenção cirúrgica pode ser realizada de forma aberta, endoscópica ou minimamente invasiva.
Para tratamento posterior, o pulso é normalmente imobilizado com uma ortótese como a JuzoPro Manu Xtec Palmar, a JuzoPro Palmar Xtec Digitus ou a JuzoPro Palmar Xtec Rhizo.
De modo a promover uma boa cicatrização e evitar restrições funcionais devido a uma cicatriz protuberante ou dura, após a cicatrização da ferida ter sido concluída, faz sentido o uso de luvas de compressãoJuzo ScarPrime Seamless para os cuidados diretos e estabilização após a cirurgia, e são aconselháveis luvas de compressão Juzo ScarComfort para terapia a longo prazo.
Além disso, é utilizado o silicone médico para que a cicatriz não seque e permaneça flexível. Para isso também existe a Juzo Silon®-TEX, uma camada de silicone médico que é cosida diretamente nos produtos de compressão Juzo ScarComfort. Em alternativa, utilizada a Juzo ScarPad, uma placa de silicone adesiva. Pode ser individualmente cortada à medida e inserida entre a cicatriz e a luva de compressão.
