Uma pessoa dá mais de 200 milhões de passos durante a sua vida. Cada um deles é uma amostra de força. Porque o que parece tão simples é, na verdade, uma sequência complexa de movimentos com um timing perfeito e uma coordenação contínua. O tornozelo, enquanto ponto de articulação, permite uma vasta gama de movimentos e satisfaz as mais diversas exigências.
O tornozelo está constantemente em movimento, sendo também sujeito a elevadas forças contínuas. Por isso, é importante tratar cedo e adequadamente as lesões e as instabilidades daí decorrentes nos ligamentos, porque estas podem ter consequências graves.
A estrutura do tornozelo está concebida de forma ideal para as várias tarefas que tem de realizar, destacando-se por uma interação perfeita entre ossos, músculos, ligamentos e tendões.
A articulação do tornozelo é composta por duas articulações parciais, a articulação superior do tornozelo (AST) e a articulação inferior do tornozelo (AIG). Estas duas articulações parciais complementam-se funcionalmente e formam assim uma unidade. Esta interação permite levantar e baixar, bem como rodar na direção do bordo interior e exterior do pé (supinação e pronação).
Sendo o tendão mais forte do corpo, o tendão de Aquiles liga os músculos flexores da parte inferior da perna aos ossos do pé, permitindo assim que o pé se dobre. Tem uma largura de cerca de 5 cm e um comprimento de 20 a 25 cm.
O tornozelo é estabilizado por um forte sistema de ligamentos. Os ligamentos têm uma elasticidade limitada de apenas 3% da extensão original. O aparelho ligamentar fixa externamente a articulação do tornozelo através de três ligamentos individuais (ligamentos externos posterior, medial e anterior). O lado interno é reforçado por um complexo ligamentar interno em forma de leque (ligamento deltoide).
Existe também uma sindesmose anterior e posterior. Estas estruturas de tecido conjuntivo elástico ligam a tíbia e o perónio ao tornozelo e têm a função de uma articulação falsa.
O tálus ou rolo do tálus (tálus lateral) desempenha um papel central na transferência de força da perna para o pé. Se os ossos da articulação do tornozelo puderem ser deslocados em direção à ponta do pé quando a parte inferior da perna está fixa, chama-se a isto um avanço do tálus.
Regra geral, a dor no tornozelo surge na sequência de uma lesão aguda. No entanto, outras causas, como deformidades, irritação dos tendões, inflamação, utilização excessiva, fatores hereditários como a fraqueza congénita dos ligamentos e o desgaste, como a osteoartrite, também podem provocar dores no tornozelo.
A base do diagnóstico é o exame clínico. O diagnóstico especulativo é feito através de uma anamnese, inspeção visual, palpação e um teste de mobilidade e estabilidade. No processo, por exemplo, o impulso para a frente do tálus também é determinado no chamado teste da gaveta. A suspeita de diagnóstico é depois normalmente verificada através de procedimentos técnicos de imagiologia, como raios X, ultrassons, ressonância magnética e TAC.
A região onde a dor é sentida pode dar informações sobre o tipo de lesão ou doença presente.
A lesão aguda na articulação do tornozelo resulta sempre da ação de uma força mecânica sobre as articulações e os ligamentos. A causa mais comum é a torção do pé sobre o tornozelo externo (traumatismo de supinação), que leva a um estiramento excessivo, rutura dos ligamentos e fraturas da articulação do tornozelo.
Lesão dos ligamentos externos (traumatismo de supinação)
A causa mais comum de desconforto e dor no tornozelo é, de longe, uma torção do pé para fora (traumatismo de supinação). O resultado é uma sobrecarga do aparelho osso-ligamento-cápsula no exterior do pé. Com a torção, as estruturas ligamentares são fortemente sobrecarregadas ou rasgam-se. Além disso, podem ocorrer lesões concomitantes, como fraturas.
Lesão dos ligamentos internos
O ligamento interno liga a parte interna do tornozelo ao osso do tornozelo e do calcanhar. Tem uma estrutura muito mais complexa do que o ligamento externo e é constituído por uma parte anterior, uma parte média e uma parte posterior, que estabilizam a articulação do tornozelo e impedem a sua torção. Uma rutura do ligamento interno é uma rutura parcial ou completa do ligamento interno na parte superior do tornozelo.
Fratura do tornozelo
Na zona da articulação, podem ocorrer danos como um descolamento da superfície articular ou fraturas do perónio, da tíbia ou do tálus após a torção do tornozelo.
Estas lesões podem também afetar outras estruturas do pé e provocar mobilidade excessiva (hipermobilidade) ou restrições de movimento. Normalmente, há uma dor intensa na articulação do tornozelo, com inchaço e hematomas. Se os ossos se deslocaram após uma fratura, a articulação do tornozelo pode ficar visivelmente deformada.
Instabilidades crónicas dos ligamentos
Nem toda a gente tem mesma resistência de ligamentos. Além disso, as instabilidades ligamentares podem persistir como resultado de uma lesão que não foi totalmente curada. Os ligamentos no tornozelo precisam de cerca de 9 meses até ficarem totalmente estáveis e poderem ser sujeitos a esforços. No entanto, uma cura incompleta dos ligamentos ou uma posição errada do pé, por exemplo, devido a uma compensação durante a fase de regeneração leva a que, precisamente ao fazer desporto ou caminhar em terreno instável, o pé se desvie ligeiramente ou a passada fique insegura na sequência de uma lesão.
As instabilidades crónicas de ligamentos podem ser evitadas em muitos casos, mas acontece demasiadas vezes que as lesões do tornozelo e do sistema de ligamentos no pé não sejam tratadas ou sejam mal tratadas durante a fase aguda, ou seja, logo após um acidente. Os doentes, p. ex., não levam os sintomas a sério ou vão demasiado tarde ao médico. Por conseguinte, uma pessoa em cada duas sofre de problemas não só no pé, mas também nas restantes articulações durante a sua vida.
Se não forem tratadas, as instabilidades crónicas da articulação superior e inferior do tornozelo são consideradas como uma deformidade pré-artrótica, ou seja, um fator de risco para o desenvolvimento de artrose, que, na sua fase final, muitas vezes só pode ser tratada com calçado ortopédico, substituição da articulação ou com a ajuda de uma cirurgia de fusão.
Artrose
Em estado saudável, as cartilagens facilitam o movimento das articulações e amortecem a passada. A artrose é um sinal de desgaste destas superfícies articulares. Mas os danos nas cartilagens articulares não são apenas sinais de desgaste provocados pela idade. Muitas vezes, são provocados por lesões mal tratadas que têm como efeito tardio uma artrose no tornozelo.
Uma lesão pode levar a que o pé fique sobrecarregado de forma negativa e permanente. Ao longo dos anos, esta sobrecarga negativa provoca um desgaste da cartilagem, até que as superfícies articulares entram em contacto entre elas, causando fortes dores. Quando mais cedo for detetada uma instabilidade dos ligamentos ou um início de artrose, mais eficaz será o tratamento. Mas o objetivo é agir de forma preventiva, de forma a evitar danos nas cartilagens.
Inflamação (Artrite)
A inflamação do tornozelo pode ter várias causas, tais como tendinite, artrite do tornozelo ou reumatismo. A dor limita frequentemente a mobilidade da articulação.
Artrite reumatoide
A artrite reumatoide provoca uma inflamação da membrana sinovial em que a articulação incha devido ao líquido. As substâncias inflamatórias e os glóbulos brancos depositam-se e levam a um crescimento que corrói a cartilagem.
Aquilodinia
A aquilodinia é uma síndrome de dor na zona do tendão de Aquiles causada por sobrecarga ou carga incorreta. A dor ocorre devido a uma irritação aguda do tendão de Aquiles e do seu tecido de deslizamento e pode ser tanto localizada como difusa. Se a aquilodinia não diminuir, podem ocorrer alterações degenerativas.
Rutura do tendão de Aquiles
Quando o tendão de Aquiles se rompe, é frequente ouvir-se um estalido semelhante a um chicote, acompanhado de uma dor lancinante. Em consequência, a pessoa afetada deixa de conseguir manter-se em bicos de pés. Para evitar a perda de função, devem ser adotadas medidas de tratamento o mais rapidamente possível. Para além da terapêutica cirúrgica, existe também a opção de tratamento conservador, que é utilizado principalmente em doentes mais idosos e em doentes com doenças concomitantes.
Para primeiros socorros após lesões desportivas e outras, recomenda-se a chamada regra PECH. O P significa pausa, E significa gelo (Eis) e arrefecimento, C significa compressão e H significa elevação (Hochlagern). Consoante a intensidade da dor e a gravidade dos sintomas, deve ser consultado um médico.
Na fase aguda após um traumatismo, as pessoas afetadas sofrem de dor, inchaço e restrição de movimentos. Regra geral, após uma lesão aguda ou uma operação, são utilizadas ortóteses que reduzem funcionalmente a carga sobre os ligamentos externos sem restringir todos os movimentos da articulação.
A entorse do tornozelo (distorção do tornozelo) é a lesão mais comum na ortopedia desportiva. Na maioria dos casos, o tornozelo dobra-se sobre o tornozelo exterior (traumatismo de supinação).
Esta lesão é geralmente tratada de forma conservadora. Na primeira fase de tratamento após o traumatismo, a articulação do tornozelo deve ser estabilizada externamente com a ajuda de uma ortótese articular e gradualmente carregada de novo.
O edema e o inchaço também ocorrem frequentemente no contexto de uma lesão aguda. As meias de compressão usadas por baixo da ortótese do tornozelo podem acelerar a redução do edema e do inchaço, influenciando assim positivamente o processo de cicatrização.
Na fase de mobilização, as estruturas ligamentares devem realinhar-se e consolidar-se novamente. Esta fase estende-se ao restabelecimento da estabilidade das articulações superior e inferior do tornozelo (AST e AIT). Um regresso precoce ao movimento é particularmente importante nesta fase para obter melhores resultados terapêuticos.
Durante o processo de cicatrização de um traumatismo de supinação e após o fim da terapia aguda, recomenda-se o apoio da articulação do tornozelo com um suporte elástico. Isto deve-se ao facto de os suportes elásticos envolverem a articulação afetada e exercerem uma pressão de compressão. Desta forma, a auto-percepção melhora, a musculatura é estimulada e a articulação estabiliza.
Muitas vezes, após a fase de mobilização, a estabilidade do tornozelo permanece insuficiente. Isto pode resultar numa carga incorreta sobre o pé e as articulações adjacentes ou contínuas. Se houver distensões recorrentes, dor e uma sensação subjetiva de instabilidade, especialmente em superfícies irregulares, deve ser usada permanentemente um suporte elástico para apoio.
Como consequência de lesões e instabilidades inadequadamente tratadas, podem desenvolver-se lesões da cartilagem (artrose) no tornozelo. Um suporte elástico de apoio fino que caiba em qualquer tipo de calçado pode ajudar a limitar a progressão do inchaço das articulações.
Nível 1 – Dificuldade baixa
3 x 30 segundos
Coloque o seu peso sobre a perna afetada e dobre a outra perna. Tente manter o eixo da perna alinhado enquanto olha em frente. Se possível, corrija a posição com a ajuda de um espelho.
3 x 30 segundos
Coloque o seu peso sobre a perna afetada e puxe a outra perna para cima. Tente manter o eixo da perna alinhado enquanto olha em frente. Se possível, corrija a posição com a ajuda de um espelho.
3 x 30 segundos
Coloque o seu peso sobre a perna afetada. O tronco e a perna não afetada devem ficar alinhados da vertical para a horizontal. Tente manter o eixo da perna alinhado enquanto olha em frente.
Nível 2 – Dificuldade média
3 x 30 segundos
Os instrumentos a utilizar são uma prancha de equilíbrio redonda, uma prancha de equilíbrio ou uma toalha dobrada. Coloque-se de pé com a perna afetada sobre a base e dobre a outra perna. Tente manter o eixo da perna alinhado enquanto olha em frente. Se possível, corrija a posição com a ajuda de um espelho.
3 x 30 segundos
Os instrumentos a utilizar são uma prancha de equilíbrio redonda, uma prancha de equilíbrio ou uma toalha dobrada. Coloque-se de pé com a perna afetada sobre a base. Puxe a perna não afetada para a frente e para cima, e volte a colocá-la na posição inicial. Tente manter o eixo da perna alinhado enquanto olha em frente. Se possível, corrija a posição com um espelho.
Nível 3 – Dificuldade elevada
3 x 30 segundos
Os instrumentos a utilizar são uma almofada de equilíbrio, um minitrampolim ou uma almofada convencional. Coloque-se de pé com a perna afetada sobre a almofada de equilíbrio e dobre a outra perna. Tente manter o eixo da perna alinhado enquanto olha em frente. Se possível, corrija a posição com um espelho.
3 x 8 repetições
Os instrumentos a utilizar são uma almofada de equilíbrio, um minitrampolim ou uma almofada convencional. Coloque-se de pé com as duas pernas na almofada de equilíbrio, levante ligeiramente a perna não afetada e faça um lunge invertido ao dobrar a anca e os joelhos. Volte à posição inicial.
Se possível, corrija a posição com a ajuda de um espelho.
Nível 4 – Dificuldade muito elevada
3 x 8 repetições
Como alternativa ao degrau mais baixo das escadas, pode utilizar uma plataforma ou caixa estável de altura semelhante.
Atenção: coloque um tapete antiderrapante no chão em frente ao degrau mais baixo! Coloque-se no degrau mais baixo das escadas a olhar para baixo.
Salte para baixo com as duas pernas e mantenha-se estável durante três segundos após a queda, com os joelhos moderadamente flexionados, enquanto mantém os eixos das pernas alinhados e os arcos dos pés assentes.
3 x 8 repetições
Como alternativa ao degrau mais baixo das escadas, pode utilizar uma plataforma ou caixa estável de altura semelhante.
Atenção: coloque um tapete antiderrapante no chão em frente ao degrau mais baixo! Coloque-se no degrau mais baixo das escadas a olhar para baixo.
Salte para baixo com as duas pernas, mas aterre apenas com a perna afetada. Mantenha-se estável durante três segundos após a queda, com os joelhos moderadamente flexionados, enquanto mantém os eixos das pernas alinhados e os arcos dos pés assentes.
