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Traitement des cicatrices

Cicatrices

Définition

Blessures de la peau

Structure de la peau

Types de cicatrices

Apparition des cicatrices et leurs différents types 

Les cicatrices sont le reflet de notre vie. Elles sont le signe visible d'expériences traumatisantes et d'accidents que nous avons vécus, mais peuvent aussi raconter des histoires de crises que nous avons surmontées et de tournants importants dans la vie. Découvrez ici ce que l'on entend par cicatrice, comment les cicatrices apparaissent et quelles sont les différentes formes qu'elles peuvent prendre.
 

Définition: ce qu'on entend par cicatrice  

Les cicatrices apparaissent après une blessure de la peau. Au sens général, on désigne par cicatrice aussi bien une plaie fermée qui se trouve en plein processus de guérison que les traces encore visibles d'une plaie déjà guérie.
Au sens médical, la cicatrice est un tissu de remplacement grossier et fibreux. Celui-ci est produit par les cellules du tissu conjonctif pendant la cicatrisation de la plaie, afin de combler un vide qui s'est formé dans la peau. Lorsqu'il s'agit de cicatrices, on distingue les cicatrices actives ou immatures et les cicatrices matures.

Formation d'une cicatrice: pourquoi les cicatrices apparaissent-elles?

Chaque blessure de la peau laisse des traces – sous la forme de cicatrices. Si une blessure est uniquement superficielle ou de petite taille, ces cicatrices passent pratiquement inaperçues. En revanche, si la surface concernée est importante, ou si la blessure atteint des couches profondes de la peau, des cicatrices clairement visibles peuvent perdurer et entraîner des limitations sensibles au quotidien. Chaque patient(e) réagit différemment vis-à-vis de ses cicatrices, son histoire personnelle jouant alors un rôle très important. Un traitement des cicatrices ne doit pas uniquement cibler une récupération de la mobilité, mais également la restauration de l'esthétique. Qu'elle soit grande ou petite, une cicatrice peut avoir une grande influence sur la qualité de vie. C'est pourquoi cela vaut particulièrement le coup de traiter les cicatrices récentes. Car, dans ce cas, les perspectives d'influencer positivement la qualité des cicatrices sont particulièrement élevées.

 

Femme portant un manchon Juzo ScarPrime Light

Les causes des blessures de la peau qui entraînent la formation d'une cicatrice au cours du processus de guérison sont très diverses. On distingue en premier lieu les plaies d'ordre traumatique, qui sont provoquées par un acte de violence extérieur, et les plaies d'ordre iatrogène, qui apparaissent lors d'un traitement médical.

Blessures de la peau

Les blessures traumatiques se subdivisent à leur tour en 4 sous-groupes.

Les plaies d'ordre iatrogène apparaissent à la suite d'un traitement médical, notamment des interventions chirurgicales, diagnostiques ou thérapeutiques.  

 

  • Incisions chirurgicales
  • Ponctions
  • Traitement laser
  • Greffons dermo-épidermiques
  • Ablation de mélanomes et autres modifications cutanées
  • Plaies liées à des transplantations et des amputations

Apparition des cicatrices

Si notre peau est blessée, notre organisme tente de réparer ces dégâts. Le nouveau tissu formé a pour principale fonction de refermer rapidement la plaie afin d'empêcher l'entrée de corps étrangers et d'agents pathogènes. En termes d'aspect et de fonctionnalité, le tissu cicatriciel ne possède toutefois pas les propriétés de la peau d'origine. Il n'est plus aussi doux, il est moins élastique et il s'assèche plus rapidement. En cas de blessures superficielles concernant uniquement l'épiderme (du latin Epidermis), les plaies peuvent guérir complètement et sans laisser de traces (cicatrisation épithéliale). De telles blessures de l'épiderme sont par exemple des coups de soleil ou des égratignures superficielles. Si des couches plus profondes de la peau sont concernées, comme c'est par ex. le cas lors d'opérations, les différentes phases de la guérison sont suivies d'une cicatrisation. Le déroulement de la guérison d'une plaie dépend du type, de la taille et de la profondeur de la plaie,  mais également des caractéristiques génétiques respectives.

Un homme et une femme avec le traitement ScarPrime Light

Pour comprendre l'apparition des cicatrices, il peut être utile d'examiner de plus près la constitution et les fonctions fondamentales de la peau ainsi que les phases de cicatrisation en lien avec une blessure.

Informations utiles sur notre peau

La peau: un organe aux véritables talents multiples

Avec un et demi à deux mètre carrés, la peau est le plus grand organe du corps humain et le plus riche en cellules nerveuses. Elle représente jusqu'à environ 20 % du poids du corps. Elle assume un grand nombre de fonctions corporelles complexes telles que la régulation thermique ainsi que la protection contre les infections, les influences environnementales et le dessèchement. Elle sert ainsi à préserver l'équilibre intérieur, mais également l'échange de substances.    

La peau est également bien plus qu'un "simple" organe: la peau est notre contact avec le monde extérieur et un instrument de communication indispensable aux rapports humains. Les contacts de tout type sont perçus par la surface de la peau, les sensations et les sentiments peuvent être exprimés et ressentis à travers elle. Ce n'est pas sans raison que l'on surnomme parfois la peau le "miroir de la vie". De nombreux changements se produisant dans le corps, le style de vie de chacun, l'état d'esprit ou même des variations des taux d'hormones sont visibles grâce à la peau. 

Quelle est la structure de la peau?

La structure de la peau est assez complexe. Elle est identique sur tout le corps. Elle est constituée de trois couches: épiderme (lat. Epidermis), derme (lat. Dermis) et hypoderme (lat. Subcutis). Celles-ci jouent des rôles différents. L'épaisseur de la peau varie en fonction de la région du corps. Si l'on considère la peau au niveau du visage ou du dos de la main, elle est nettement plus fine que par exemple au niveau de la cuisse. De plus, le nombre de racines de poils et de cheveux et de cellules sensorielles varie, tout comme celui des récepteurs de température, de douleur et de toucher. 

Illustration des couches de la peau

Bon à savoir

  • La peau d'un bébé est environ 20 à 30 % plus fine que celle d'un adulte. Elle reste certes composée du même nombre de couches, mais chacune de ces couches est nettement plus fine. Elle est donc particulièrement délicate et sensible. 
  • La peau des femmes présente une structure différente de celle des hommes: l'épiderme de l'homme est beaucoup plus épais que celui d'une femme. De plus, les fibres du tissu conjonctif sont, chez l'homme, nettement plus interconnectées et forment des lobules adipeux beaucoup plus petits.

Les phases de guérison d'une cicatrice

1. Phase de nettoyage (phase inflammatoire)

1. Phase de nettoyage (phase inflammatoire)

1. Phase de nettoyage (phase inflammatoire)

Durant la phase de nettoyage et/ou d'exsudation, la coagulation, immédiatement après la blessure, veille à stopper le saignement. Dans le même temps, le corps génère des sécrétions au niveau de la plaie afin d'évacuer les germes et les impuretés ou d'empêcher leur entrée. Cette phase peut durer jusqu'à trois jours. 

2. Phase de granulation (phase de prolifération)

2. Phase de granulation (phase de prolifération)

2. Phase de granulation (phase de prolifération)

Environ 3 jours après la blessure, le corps commence à générer de nouveaux vaisseaux et de nouveaux tissus. Le tissu de granulation ainsi généré a pour objectif de combler le vide et de refermer la plaie le plus rapidement possible. La phase de granulation dure environ 10 jours. 

3. Phase de réparation (épithélialisation)

3. Phase de réparation (épithélialisation)

3. Phase de réparation (épithélialisation)

Entre le cinquième et le dixième jour après la blessure, c'est la dernière phase qui démarre. La plaie se ferme en surface et une cicatrice commence à se former. La phase de réparation peut durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Les cicatrices qui apparaissent pendant la phase de réparation peuvent être bien plus qu'un souci esthétique. La peau perd en élasticité aux endroits cicatrisés parce qu'elle enfle, se contracte et durcit. Cela peut entraîner des restrictions concernant la capacité de mouvement et la fonctionnalité. En outre, des démangeaisons et des douleurs peuvent apparaître.

Bon à savoir

 

  • Si la blessure concerne uniquement la première couche de la peau (épiderme), la plaie peut se régénérer complètement sans laisser de tissu cicatriciel. Dans ce cas, on parle de guérison régénérative.
     
  • Le tissu cicatriciel peut changer jusqu'à deux ans après son apparition. Pendant cette période, il est possible d'influencer positivement la nature d'une cicatrice. Dès la formation de la cicatrice, c'est-à-dire en présence d'une cicatrice immature, il est donc possible de réduire partiellement les démangeaisons et la douleur.

Les différents types de cicatrices en un coup d'œil

En général, les cicatrices sont classées en trois sous-groupes en fonction de leur apparence.

Différents degrés pour les cicatrices de brûlure  

Les brûlures se transforment généralement en cicatrices saillantes, hypertrophiques, mais peuvent aussi, selon leur évolution, se transformer en cicatrices affaissées, atrophiques ou former des chéloïdes. Celles-ci sont classées en 3 degrés selon la gravité de la brûlure. Dans le cas des brûlures au 1er degré, seule la première couche de la peau est touchée et la cicatrice de la brûlure peut généralement se résorber complètement. Si des cloques de brûlure se forment et que la couche moyenne de la peau est également touchée, il s'agit d'une brûlure au 2nd degré. Les brûlures au 2nd sont de nouveau subdivisées en niveaux 2a et 2b. Le niveau 2a peut encore guérir de lui-même, tandis que le niveau 2b requiert déjà une opération. Si la couche inférieure de la peau est également détruite, on parle de  brûlures au 3e degré. De nombreuses cicatrices de brûlures peuvent évoluer vers des cicatrices scléreuses.  

Les cicatrices scléreuses  

Dans le cas des cicatrices scléreuses, le tissu conjonctif formé se rétrécit et se contracte. Il en résulte des cicatrices durcies et rigides, dont le manque d'élasticité peut donc entraîner des limitations sensibles de la fonctionnalité. C'est pourquoi le traitement des cicatrices scléreuses vise en priorité le rétablissement de la mobilité.

Les cicatrices peuvent changer

Toutes les cicatrices ne sont pas identiques. Si l'on observait la guérison d'une plaie parfaitement identique chez deux personnes différentes, les cicatrices qui en résulteraient ne seraient quant à elle pas identiques. Une cicatrice, son aspect et son développement dépendent de différents facteurs partiellement influençables.

Facteurs d'influence

Mobilisation
Selon le type et la gravité d'une blessure à partir de laquelle s'est formée une cicatrice, une mobilisation passive par un thérapeute peut être nécessaire dans un premier temps. Une mobilisation de la cicatrice et des zones environnantes augmente la circulation sanguine, les tissus conjonctifs sont plus détendus, plus souples et plus malléables. Cela contribue à une amélioration de la qualité de la cicatrice.

 Éviter le soleil
Les cicatrices récentes ne doivent pas être exposées à la lumière directe du soleil afin de ne pas prendre une teinte sombre. Une couverture avec des vêtements imperméables aux rayons solaires ou des vêtements de compression et/ou un écran solaire sont des solutions devant toujours être considérées.

 Traitement compressif
Le port quotidien de vêtements de compression a un effet positif sur la qualité de la cicatrice et peut contribuer à la guérison et diminuer l'apparition de cicatrices protubérantes.
En savoir plus sur le traitement compressif

 Produits en silicone et pommades
L'utilisation de produits en silicone et de pommades spéciales a un effet positif sur les tissus cicatriciels. Ils les maintiennent humides et souples et peuvent ainsi contribuer à la guérison.
En savoir plus sur les produits en silicone

 

Facteurs fixes

Localisation
Les cicatrices situées sur des parties du corps fréquemment en mouvement sont en permanence sous tension. Cette tension constante peut entraîner la formation de marques cicatricielles indésirables.
 

Stade de la vie
À des âges plus avancés, les plaies guérissent plus mal parce que la structure de la peau change. L'élasticité et les couches de graisse sont amoindries, tout comme l'irrigation sanguine. Les enfants et les adolescents ont tendance à avoir des cicatrices protubérantes plus épaisses car bien souvent des tissus conjonctifs sont produits en trop grande quantité.
 

Épaisseur de la peau
Une peau plus épaisse forme des cicatrices visibles et plus nettes. L'épaisseur de la peau augmente dès le plus jeune âge et diminue à partir de la 65e année de vie.
 

Type de peau et origine
La tendance des personnes d'origine africaine et asiatique à fabriquer davantage de tissu conjonctif renforce la formation de cicatrices et la protubérance de celles-ci.
 

Autres pathologies
Des pathologies concomitantes ou des antécédents (troubles de la circulation, diabète, etc.) ont une influence négative sur la cicatrisation.
 

Important

Le tissu cicatriciel change jusqu'à deux ans après son apparition. Pendant cette période, il est possible d'influencer positivement et efficacement la nature de la cicatrice par des soins et une thérapie appropriés. En savoir plus sur le traitement des cicatrices.